Plămâni hidrotorax - tratament, cauze, semne hidrotorax


Hidrotorax - Acest acumularea excesivă de transudat între parietal și frunzele pleura viscerale, o complicatie a altor boli și manifesta ca respiratorii, si tulburari mai cardiovasculare.
Semne hidrotorax apar doar într-o situație în care deranjat raportul normală între presiunea osmotică coloidală de plasmă sanguină și capilar presiune hidrostatică spre prevalenta din urmă. Patogeneza caracteristică hidrotorax este că această stare durează o perioadă lungă de timp în care un perete vas lichid propotevaet rețea capilară intact conține o cantitate limitată de proteine ​​(transudat).


Motive hidrotorax


O trăsătură caracteristică a hidrotorax este că această patologie nu este o unitate nosologică independent si apare ca o complicație a altor boli.
Cea mai frecventa cauza de эtyopatohenetycheskoy hidrotorax sunt insuficiență cardiovasculară cronică cu modificări concomitente în toate organele și sistemele stagnante. Tulburări organice implică insuficienta cardiaca este o boala de inima, in faza de decompensare și pericardită. Aceste boli sunt însoțite nu numai creșterea presiunii hidrostatice în vasele capilare, dar declinul coloidal presiunea osmotică plazmatycheskoho componentelor sanguine.

Hidrotorax bilateral adesea se dezvolta atunci cand un aparat leziuni severe ceașcă-lohanochno rinichilor, însoțit de insuficiență renală (amiloidoza, glomerulonefrita cu sindrom nefrotic). Mecanismul Propotevanyya de lichid in cavitatea pleurala într-o situație dată bazat pe hyperproteynemyy exprimat.
La pacienții cu ciroză hepatică cu ascită concomitent în 10% din cazuri hidrotoraxul dreapta format ca urmare a penetrării fluid ascitic din cavitatea abdominală în cavitatea pleurală dreapta printr-o mică încălcare a integrității cupola diafragmei. Aceleași mecanisme patogene ale hidrotorax observate în timpul dializei peritoneale.

Vorbind despre tipul de hepatice hidrotorax posibil doar dacă acumulare efuziune în una sau ambele cavități pleurale mai mare de 500 ml uyazyka nici o schimbare din partea functiei inimii si plamanilor. Localizare preferat de geneză hidrotorax hepatic este cavitatea pleurală dreptate, care este de cel puțin 80%.
In ciuda faptului ca neoplasmele tumorale ale mediastin este o patologie rară, în cele mai multe cazuri boala este însoțită de dezvoltarea unor semne hidrotoraxul cu acumularea limfei în cavitatea pleurală.

Singura condiție pentru a exclude apariția de semne hidrotorax este obliterarea completă lasă pleura viscerala si parietale.

Semne si simptome de hidrotorax


Hidrotoraxul mică (150 ml volum de lichid), care a fost o complicație a unei patologii organice niciodată afectează severitatea bolii de bază, în timp ce un hidrotoraxul totală poate avea semne clinice independente cauzate de compresia mediastinului și parenchimului pulmonar.
Cea mai comuna forma de acumulare de transudat între foile de pleura este o hidrotorax față-verso și dreapta față, în timp ce stânga izolat hidrotorax este foarte rară. La pacienții cu boli cardiovasculare severe este adesea observat acumulare asociate de excesul de lichid in pleural nu numai, ci peritoneal, pericardic cariilor precum si in tesutul adipos subcutanat.

Debut manifestări clinice de obicei, pentru o treptată, și simptomele dezvolta numai în acumularea unor cantități mari de lichid în una sau ambele cavități pleurale. Cele mai frecvente reclamații pacienții care prezintă hidrotorax sunt: ​​creșterea treptată scurtarea respirației, senzație de greutate în cavitatea toracică inferioară, sentimentul de dificultăți de respirație. Spre deosebire de pneumotorax, atunci când este însoțită de acumulare de lichid în cavitatea pleurală, nu există nici o durere expres si febra, ca în transudat nici o componentă inflamatorie.

O examinare vizuală a pacientului este determinată de pielea acrocianoza obiective și limite ale părții afectate a pieptului cu procesul de localizare unilaterală. In unele cazuri, deja la primul contact cu pacientul poate fi suspectat că ar avea hidrotorax, astfel încât să se elimine pacient dispnee ia tipică a acestei boli la "semi-ședinței" sau "culcat pe partea afectată."
Caracteristici hidrotorax când percuție este prezența de percuție bont kosovyshidniy limită superioară la nivel local pe acumulare de lichid la locul yyazytsirnoho și simptome auskultatyvnыmy considerat absența completă a respirației veziculoase pe zona afectată. Pronunțate pleurale efuziune observat frontierele schimbare de percuție de prostia relative cardiac ca construirea de lichide pe compresie de impact de organe mediastinale.

Într-o situație în care, în plus față de acumularea de lichid in cavitatea pleurala, care prezintă semne de ascita și anasarca, pacientul a remarcat o creștere vizibilă în abdomen cu garanții venos avansate pe peretele abdominal anterior, și pronunțat umflarea tesuturilor moi.
Caracteristici clinice are hidrotorax care apare pe un fundal de ciroză cu semne de hipertensiune portală. La pacienții cu modificări hepatice tsyrrotycheskymy simptome de insuficiență respiratorie apare chiar și atunci când o cantitate mică de pleurezie. Pacienții cu hidrotoraxul hepatică susceptibile de a dezvolta complicații în formă de peritonită bacteriană spontană și empiem bacteriene concomitente.

Infecție a cavității pleurale, conținând efuziune, însoțit de o deteriorare semnificativă a pacientului: apariția durerii fileu în piept, febră severă, encefalopatie fenomene de creștere. Cele mai frecvente agenți cauzali de empiem in hidrotorax hepatic este E. coli și Klebsiella.

Diagnosticul hidrotorax


Diagnosticul la timp Calitatea hidrotorax afectează foarte mult procesul de recuperare a pacientului constă în următorul algoritm de laborator și activități instrumentale:

- examinarea inițială a pacientului cu colectarea atentă a istoriei bolii și de a determina plângeri pacienților;
- examinarea fizică a pacientului, folosind palpare, auscultare de plamani si inima, limitele de percuție de sunet inimii si plamanilor;
- ray metode de diagnostic de cavitatea toracica (fluoroscopie, ecografie, tomografie computerizata);
- puncție pleurală diagnostic urmat de citologic, punctate de cercetare microbiologice.
Cel mai accesibil și ușor de utilizat de metoda de diagnostic este fluoroscopiei hidrotorax, care nu poate detecta numai faptul de lichid în cavitatea pleurală, dar și pentru a stabili o sumă aproximativă de efuziune și să evalueze starea mediastinului. Caracteristici skyalohycheskymy hidrotorax este prezența unui întunecare omogen de diferite dimensiuni cu kosovyshidniy limită superioară clară, bucla de jos adiacent diafragma dom, smeschaemoy in timpul miscarilor respiratorii. Sinusurile pleurale de a vizualiza o astfel de situație nu este posibilă. Dacă există un număr limitat de efuziune mici recomandat implementarea radiografie în "culcat pe partea pacientului."

Într-o situație în care există o cantitate mare de lichid într-o cavitate pleurala, sunt uyazyka pentru comprimarea mediastinal care-raze X poate prejudecată umbra mijloc într-un mod sănătos decât în ​​mică.
Ecografie scanare cavități pleurale permite estimarea cu precizie cantitatea de efuziune, dar această metodă nu poate evalua impactul cercetării efuziune existente a functiei pulmonare. Metoda cu ultrasunete folosit cu succes în tratamentul puncție pleurale efectuate.

Metoda cea mai informativ de diagnosticare a hidrotorax prezent tomografie computerizata, la fel ca în plus față de stabilirea existenței chiar și o cantitate mică de lichid în cavitatea pleurală, această metodă permite vizualizarea determine în mod fiabil patologia care este cauza principala a hidrotorax apariției, care are un rol important în determinarea strategiei de tratament pacient.
Puncție pleural diagnostic se efectuează după folosind metode stabilite de radiatii diagnostic diagnostic "hidrotorax". Scopul este de a studia punctiformă de implementare pleurală pentru prezența componentă inflamatorie, citologie, iar în unele cazuri, însămânțarea bacteriană a determina boli infecțioase specifice.




Puncție pleurale sau plevrotsentez este minim manipulări chirurgicale invazive, care pot produce nu numai chirurg, dar pulmonologist. Această manipulare medical nu necesită pregătire specifică a pacientului și se efectuează sub anestezie locală.
Pentru a face plevrotsenteza folosit un ac special "Trocar" diametru mare, are o conexiune la huyazykam adaptor la capătul care este un sistem de pompare conținutul cavitatea pleurala. Mai bună condiție a pacientului în timpul puncție pleural este de a "sta pe panta părții superioare a pieptului înainte." Ca Novocaine anestezic utilizat, cu care obkolyuyut destinat site-ul puncție (al șaptelea spațiu intercostal pe linia axilară anterioară). După manipularea impus necesar pansament steril strânse, precum și pacientul trebuie să-și exercite această zi repaus la pat.

În ciuda faptului că puncție pleurală nu are nevoie de interventii chirurgicale masive, în punerea sa în aplicare ar putea fi o manifestare de complicatii, cum ar fi: încălcarea integrității pulmonar, ficat sau diafragma urmat hemoragice, navele vnutryplevralnoe embolie aer krovopostachayut creier. În scopul de diagnostic complicații puncție pleurale trebuie întotdeauna efectuată examinarea cu raze X monitorizare cavitatea toracică.
Metode de laborator utilizate pentru a clarifica natura de origine hidrotorax. Printre măsurile de diagnostic cele mai frecvent utilizate:

- sumar de urina (de obicei manifestată proteinurie diferite grade, pentru a crește densitatea de urină și creșterea numărului de celule roșii din sânge și de celule albe din sange, care mărturisește dezvoltarea glomerulonefrita);
- schimbări în analize de sange biochimice mai multe proteine ​​cantitativ afecteaza fracțiuni proteice redistribuire sânge (redus de albumina din sânge);
- Analiza generală a punctiformă pleural (cu revarsat hidrotorax arata ca o culoare transparent lichid galben deschis, cu un conținut ridicat de proteine ​​este mai mare de 20 g / l și o densitate relativă mai mică de 1015);

- probele Rivalta (când este hidrotoraxul negativă);
- Analiza citologică a punctiformă prezența celulelor tumorale atipice;
- Analiza bacteriologică punctiformă pleurală pentru prezența unor boli infecțioase specifice (Mycobacterium tuberculosis).
Punctiformă pleural obținut prin puncție a cavității pleurale de pacienti cu hidrotorax hepatic reprezintă, de asemenea, un transudat, dar are unele caracteristici: conținutul de proteine ​​mai mic de 25 g / l, corelația dintre pleural și proteine ​​serice este mai mică de 0,5 aciditate peste 7,4

În scopul de a diagnostica tipul hidrotorax hepatic, care are loc în etape severe de ciroza, utilizate defecte diafragma imagistica chirurgicale și de a determina tipul lor (bășici, fisuri) pentru a defini în continuare domeniul de aplicare al tratamentului chirurgical.
Detectarea punctiforme pleurale celule atipice demonstrează procesul de malignitate. Un pacient cu astfel de modificări necesită o examinare suplimentară cu ajutorul toracoscopie cu biopsie pleurala.

Hidrotorax tratament


Datorită faptului că hidrotorax nu este boala independent, o complicatie a altor patologii, in determinarea tactica pacientului si tratamentul acesteia trebuie să se bazeze pe identificarea bolii de bază, care a fost rădăcină cauza acumularea de lichid in cavitatea pleurala și care transportă эtyopatohenetycheskoy terapie. În lipsa unui tratament adecvat al bolii de bază observat hidrotorax și progresia în continuare a respiratorie severă și tulburări cardiovasculare.

Într-o situație în care hidrotoraxul este o complicație a bolilor cronice ale sistemului cardiovascular, însoțite de modificări stagnare în plămâni, tratamentul trebuie să înceapă cu corectarea comportamentul pacientului și scopul nutriție. Astfel, pacientul trebuie să urmeze modul optim adecvată de lucru cu normalizarea o noapte de somn și exclude efectele stresului, însoțite de tulpina psiho-emoțional. Corectarea comportamentului alimentar implică utilizarea de dieta fracționată cu restricție a aportului de sare în alimente și băuturi necesarul zilnic de lichid.

Tratamentul conservator al acestui grup de pacienți este de a spori contractilitatea mușchiului cardiac și în acest scop preparatele de glicozide cardiace (digoxină 025 mg 4 g / zi oral), inhibitori ai fosfodiesterazei (teofilină la o doză zilnică de 400 mg per os). Cu scopul de a scoate excesul de lichid din organism si de a preveni acumularea acestuia în cavitatea pleurală recomandat numirea sistematică a medicamentelor diuretice, inhibitori ai anhidrazei carbonice (Diakarb o doză zilnică de 250 mg dimineața), diureticele tiazidice (indapamidă 025 mg dimineața), diuretice care economisesc potasiu (Veroshpiron o doza zilnica de 200 mg). Pentru a reduce sarcina pe inima stânga, în acest caz, utilizarea corespunzătoare a inhibitorilor ECA (captopril pe 625 mg de 2 g / zi oral), vasodilatatoare periferice (nitroglicerina sublingual 5 mg de 2 g / zi).

Dacă dezvoltarea hidrotorax cauzate patologie renală severă este însoțită de umflarea și sindrom nefrotic, tratamentul pacientul ar trebui să înceapă cu furnizarea de el repaus la pat stricte și numirea unui regim alimentar special plin de excludere sare și de a controla diureza (volumul de urină, în orice caz, nu trebuie să fie mai mică de cantitatea de lichid vă bea o zi).
Pentru a corecta de proteine ​​de înlocuire transfuzie de sange recomandate de 20% r-ra rata albumina nu mai puțin de cinci și o singură dată perfuzie de 150 ml, si co-administrarea de medicamente care impiedica excesul excretia de proteine ​​urinare (o doză zilnică de ramipril 25 mg oral). Efectul pozitiv de combatere a acumulării excesive de lichid sunt diuretice utilizate cursuri lungi.

Atunci cand tratamentul principal hidrotorax hepatic este transplantul de ficat si terapii paliative (utilizarea schemelor adecvate de tratament diuretic, toracocenteză terapeutice, dacă este necesar un tratament antibiotic masiv cu utilizarea de cefalosporine de generația a treia în combinație cu fluorochinolone).
În lipsa de imbunatatire clinica a marcat al pacientului, în ciuda măsurilor terapeutice conservatoare curs se recomandă tratament chirurgical (închiderea defecte diafragmatice, overlay shunt).

Într-o situație în care există un hidrotorax totală sau după eșecul tratamentului conservator, urmați puncție terapeutică a cavității pleurale pentru a reduce riscul de respiratorii acute și tulburări cardiovasculare.
Premisele puncție este o evacuare treptată lentă a volumelor mici de lichid, ca evacuarea unui număr mare de pleurezie duce inevitabil la tulburări acute ale hemodinamica centrale.
Pentru uyazyka diagnostic in timp util hidrotorax și volumul măsuri terapeutice adecvate, prognoza pentru recuperare este relativ favorabil. În abordarea hidrotorax mereu aminte de riscul de infectare a transudat cavitatea pleurală și transformarea lichidului în dezvoltarea în continuare a semnelor de empiem, dificil de tratat.

Ca măsuri preventive pentru a preveni reapariția bun efect utilizarea prelungită hidrotorax de medicina tradițională, care posedă diuretic. Aceste active includ diverse tincturi patrunjel bazat, o jumatate de lingurita de patrunjel tocat nevoie zaparyty în doua cesti de apa clocotita timp de 12 ore, apoi se strecoara printr-o sită și să ia 1 lingura. l. inainte de fiecare masa.