Hepatice comă - tratament, simptome, etape, cauze, prognostic


Comă hepatică - Aceasta este o condiție de depresie grava SNC și funcțiile sale legate de tulburari in fluxul de sange, care rezulta din insuficienta hepatica severa, ducand la descărcarea semnificativă a sistemului de sânge portal.
Comă hepatică apare de obicei sub corpul de intoxicație grele, ca rezultat al deteriorării mecanice la integritatea ficatului sau moartea majoritatea celulelor corpului, ca urmare a diferitelor boli, acute și cronice. Ponderea pacienților care au fost in spital cu semne de comă hepatică, are aproximativ 1/3 din pacienți cu vârsta sub 40 de ani. În toate, fără excepție, au o istorie de insuficiență hepatică.


Cauzele coma hepatică


Viteza de debut al stării patologice este direct proporțională cu gradul de deteriorare a sistemului nervos central. Nu în ultimul rolul este jucat de toxine, cum ar fi derivați de amoniac, aromokyslotы, fenolice. Aceste substanțe afectează creierul toxic, ceea ce duce la costuri mai mici de energie, deteriorarea neurotransmitatori si membrana potențiale schimbări. Și dacă există o încălcare a echilibrului de apă-electrolitic, deshidratare când performanța lor este îmbunătățită. Educația amoniac uree este realizată de către microorganisme în intestinul subțire. Metabolismul finală este întotdeauna în ficat și de amoniac din sange a determinat.

Hyperamynoatsydemyya hiperamoniemie și dezvoltarea portalului anastomoza cauza la pacientii cu antecedente de ciroza hepatica, ceea ce duce la celulele hepatice capacitatea de a sintetiza uree. Din cauza o mare importanță pentru dezvoltarea unei stări patologice acumulare a produselor de dezintegrare, ceea ce duce la acidoză metabolică cu trecerea ulterioară la alcaloză.

Potrivit medicilor clasifica cauzele coma hepatică pe endogene și exogene.
Coma hepatică endogenă apare la persoanele care recupera de la hepatita acuta virala, sau așa-numita boala Botkin, care provoacă necroza tesutului ficatului. Cauza endogenă poate fi, de asemenea, utilizarea unor doze mari de alcool, abuzul de droguri sau consumul de ciuperci otrăvitoare. Acestea includ, de asemenea cauze mecanice cum ar fi tromboza venoasa hepatica in faza acuta, schistosomiasis sau erori operaționale ligaturarea arterei hepatice. Mai puțin frecvente sunt steatoza gravidă, cancer de ficat, transfuzie de sange incompatibil cu calitatea de membru de grup și alții.

Pacienții exogene coma hepatică suferă de ciroză hepatică procese intensive tulburări circulatorii în vena portă. Mixt etiologie coma hepatică relevante în combinație cu ambii factori.

Simptomele coma hepatică


Clinica de multe ori crește încet, dar într-un procent mic de cazuri la pacienții cu ciroză în suferință hepatita rezultat, începutul acute.
Semne de coma hepatică progresează în 1-2 săptămâni. Inițial, pacienții se plâng de pierderea poftei de mâncare, lipsa de gust si oboseala. Există pacienți cu cefalee puternice somn prost, a menționat dureri abdominale și mâncărime insuportabilă. Uneori, în mucoasei apar sângerări. Apoi tablou clinic al pacientului se deterioreaza. Acolo agitație psihomotorie, convulsii epileptiforme complicate, adesea însoțită de convulsii de grupe musculare individuale ale corpului.

Gradul de severitate al comportamentului motorului expresiv cu modificări electroencefalogramă val distinge următoarele etape de coma hepatică:
? În timpul anxietate prekomy caracteristică, înlocuit de un sentiment de depresie fără cauză și apatie. Gândire incetineste, există probleme cu adormi. Răspunsurile la adecvate, alții știu, dar nu există nici focus, pacientul abia reușesc să rezolve chiar și cele mai simple sarcini de logică. Orice abateri semnificative în Electroencefalograma acolo.

? Următoarea etapă - este în pericol coma hepatică. Nu alternativ episoade de agitație, somnolență și convulsii depresie profundă. Tulburări de natură hepatocelular: miros dulce și putred tipic gurii, pielea și alte zhovtyanychnist. Semne clinice pronuntate ale sindromului hemoragic: acumularea de sânge în organele tractului gastrointestinal și mucoaselor in gura. Amplitudinea undelor pe ritmul electroencefalograma crescut încetinește la 7-8 cicluri pe secundă.

? La etapa de locuri reale lipsa completă a conștiinței, pupile dilatate, nici o reacție la lumină. Nu clonice în atacurile rare cazuri fibrilare de contractia musculara. Determinată rehydnost muschii scheletici. Fața pacientului seamănă o mască - netezite falduri nazolabiale și frontal, slit ochi este mai mare, colț redus al gurii. Inhibarea centrului respirator apare apariție anormale sau Kussmaul respirație Biota, un semn de acidoză. Modificări cardiovasculare tipice, accelereaza pulsul, tensiunea arteriala scade, cardiac săraci asculta, există zgomote ciudate. Creșterea temperaturii corpului, de multe ori posibil sepsis. Este posibil olyhuryy dezvoltare și leucocitoza sânge. Probleme Эlektroэntsefalohramma hypersynhronnыe unde delta care yzolynyey variază.

Tratamentul comă hepatică


Pentru a atribui un tratament adecvat este necesar înainte de a începe să efectueze diagnosticul diferențial al tulburărilor de accident vascular cerebral si neuro-psihiatrice la pacienții care suferă de alcoolism.
"Ficat" miros, creștere a parametrilor de sange bilirubinei, diateza hemoragica si caracteristici similare sunt tablou clinic mai caracteristice de comă hepatică în aceste cazuri nu se observă.

Dacă diagnosticul corect, pacientul incepe tratamentul bazat pe scena coma din care a fost internat. Sub prekomy conținut limită de zi cu zi de proteine ​​in dieta de 50 m, iar cu o creștere a simptomelor complet șterse. Atribui curățare clisme si laxative pentru a reduce intoxicație. Pentru a suprima microflorei intestinale Inside sunt antibiotice penicilină semisintetice ca opțiune - Ampytsylyn o doză de 6 g pe zi. Acțiuni medicale de urgență desfășurate în spital sau unitate de terapie intensivă.

Tratamentul comei hepatice vizează în primul rând îmbunătățirea autoritate parametri funcționali, de echilibrarea balanței de apă și electroliți. Administrat intravenos 5% volum soluție de glucoză de 800 ml prin adăugarea de 30 ml Asparkama. Necesară o doză mai mare a acestui hormon ca Prednisolon la 1000 mg pe zi, pentru a preveni moartea necrotică a celulelor hepatice.
Pentru normalizarea functiilor organismului ia soluție 1% de acid nicotinic și 10 ml de injecție intramusculară, 1% soluție Rybaflavyna 3 ml intravenoase soluție 5% de vitamina B1 și vitamina B6 5 ml fiecare intramuscular.

Lupta împotriva acidității sângelui se realizează prin introducerea soluție de clorură de sodiu 4% injectabilă intravenos într-un volum egal de 500 ml, administrarea medicamentelor alcaloză neutralizat potasiu.
Cu metode moderne de tratament si plasmafereza hemosorbția droguri populare printr-un cateter in vena ombilical. Cu excitație puternică real Haloperidol 1 g clismă la convulsii clonice Relanium intravenos în ml diuretice 2.0 strict interzisă.
Pentru a preveni foame de oxigen al creierului și ficat prescris oxigen umed inhalare, oxigen măsurată injectat spuma in stomac si in camera efectuarea oxigenare de aproximativ 2 ore.

Cu prognostic favorabil după ce pacientul iese din punct, este necesar să se numească bea multe lichide și o dietă specială îmbogățită cu carbohidrați, o grăsime minim și proteine. Conform continuarea terapiei simptomatice, anticonvulsivante, sedative, cardiovasculare și alte mijloace.
Daca simptomele apar DIC trebuie heparina, al cărei cuantum este controlat koahulohrammoy. Droperidol și eufillina prescris pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge la ficat. Procesele proteolitice din corpul reduce Hordoks, Kontoykal că sunt inhibitori ai enzimelor proteolitice.

Dacă tratamentul este impotent, dezvoltat insuficienta hepatica, ceea ce duce la nevoia de dializă extracorporeală. Transplant de ficat în acest caz, fără îndoială, de la eficacitatea sa nu a fost dovedită.

Vremea coma hepatică


Este important să înțelegem că vremea este foarte important pentru oameni care studiază modalități de a trata formele foarte severe de comă hepatică, caracterizate prin mortalitate ridicată (80%). Acest lucru poate fi explicat prin faptul că nici un tratament cauzeaza boala si rezultatul depinde de capacitatea de regenerare a ficatului. În acest sens, este sigur să spun că factori precum vârsta, durata de timp de la semnele de început ale icter și primele semne de locuri, indicilor Electroencefalograma, progresia intensitatea semnelor neuropsihiatrice și alte lucruri, dreptul formularea prognoza inițială.

Dacă tratamentul este început în timp util hepatic comă vreme favorabilă, dar dacă antecedente de insuficiență renală cronică - este nefavorabil, deoarece virgula este capabil de recurs de luni de zile și este predispus la recidivă. La fel de important este adâncimea de înfrângere, pentru că în primele etape ale unui șansă pentru o recuperare completa, iar atunci când semnele clinice ale locurilor reale, acest proces este, din păcate, ireversibil.