Insuficiență hepatică - simptome, tratament, cauze


Insuficiență hepatică - un set de simptome care au caracterizat încălcarea unuia sau mai multor funcției hepatice, din cauza deteriorarea parenchimului. Ficatul este capabil să mențină mediul intern constanta in corpul din cauza incapacității de a asigura necesitățile metabolismului în mediul casnic.
Insuficiență hepatică include două forme: acuta si cronica. Dar totuși putem distinge 4 grade de insuficienta hepatica: coma, distrofice (terminale), decompensata (exprimate), offset (începe). Este posibil dezvoltarea fulger a insuficienta hepatica in care o moarte relativ mare yyazytsirnist.


Boala poate declanșa dezvoltarea encefalopatiei - simptomele diferitelor tulburări ale SNC. Această complicație rară apare, la care fatală până la 90%.
Mecanismele patogenetice ale evidențiază insuficienta hepatica:
- insuficiență hepatică endogenă (hepatocelular), care are loc, afectând parenchimul hepatic;
- exogen (portokavalnuyu, portosystemnuyu). Toxinele, amoniac, fenol, absorbit în intestin, apoi introduceți circulația generală prin portokavalnыm cu anastomoza vena portal;

- Mixt include mecanismele de mai sus.

Cauzele insuficiență hepatică


Dezvoltarea insuficienta hepatica acuta apare adesea, în prezența bolii hepatice diverse sau hepatită acută. Formarea encefalopatiei hepatice în formă acută a bolii poate apărea rar, dar nu mai târziu de 8 săptămâni de la începerea manifestării primelor simptome.
Cea mai frecventă Formarea cauzele de insuficienta hepatica este medicamente înfrângere și formă fulgere de hepatită virală A, B, C, D, E, G. și din cauza otrăvirii dioxid de carbon, aflatoxina, micotoxine, toxine industriale, abuzul de alcool, medicamente, septicemie . Viruses herpes simplex și zoster, mononucleoza infecțioasă, herpes și citomegalovirus asemenea provoca adesea dezvoltarea bolii.

Insuficiență hepatică cronică este format în prezența progresiei bolii hepatice cronice (ciroza neoplasm malign). Dezvolta mai frecvent insuficienta hepatica severa la persoanele cu hepatita A varsta de 40 de ani peste, diagnosticat anterior cu boli de ficat (de obicei dependenti). Mai mare amenințare este de a hepatitei gravidă E, ca și în 20% din cazuri se dezvolta insuficiență hepatică.
Boli infecțioase (TBC, febra galbena), adenovirus, virus herpes simplex, virusul Epstein-Barr citomegalovirus, mult mai puțin capabil de a duce la insuficienta hepatica.

În cazul supradozajului de droguri Paracetamol insuficiență hepatică poate. Doza inferioară a medicamentului, afectarea ficatului puțin și prognosticul este mai favorabil. Analhetycheskye medicamente, sedative, diuretice rareori provoca dezvoltarea insuficienta hepatica. Cu toate acestea, unele ciuperci (Amanita phalloides, etc.) poate duce la această condiție.
Anatoxină otrăvire poate duce la formarea de insuficienta hepatica in 4-8 zile, și fatal atinge 25% din cazuri. De asemenea, intoxicatii cu fosfor galben, aflatoxina, tetraclorura de carbon și alte toxine pot fi cauza bolii.

Hipoperfuzia ficatului, care se dezvoltă din cauza sindromului Budd-Chiari, boala venooklyuziynoyi, insuficienta cardiaca cronica poate fi o cauza de insuficienta hepatica. Și dezvoltarea bolii contribuie la infiltrarea masivă a celulelor tumorale în timpul metastazei sau limfom (adenocarcinom de pancreas, cancerul pulmonar cu celule mici), Wilson boala si alte boli hepatice metabolice care pot manifesta cu simptome de insuficiență hepatică.

O formațiune rar cauza de insuficienta hepatica sunt: ​​soc termic a fost din cauza hipertermie, ciroza hepatica rezectie, traumatisme (bont), chirurgie (transyuhulyarnoe intrahepatică portosystemne portokavalnoe sau by-pass), sindrom, ficat gras acut Reye la femeile gravide, hepatită autoimună, galactozemie, tyrozynemiya, эrytropoэtycheskaya protoporfyryya.
Este posibil boala datorită tulburărilor electrolitice (hipopotasemie), state, însoțite de proteine ​​a crescut in intestin (dieta cu o multime de proteine, hemoragii gastro-intestinale).

Insuficiență hepatică fulminantă sunt în principal rezultatul unor boli ereditare (boala Wilson), hepatită autoimună și virală, precum și prin luarea de medicamente (paracetamol) otrăvire și substanțe toxice (de exemplu, toxine pal ciupercă).
Din cauza stresului acute metabolice, metabolismul abuz electrolit, infecții, sângerări la varice, la pacientii cu boli hepatice cronice și șunturi portosystemnыe, pot să apară encefalopatie hepatică. De asemenea, Cauzele encefalopatiei hepatice includ: paraabdomynotsetez, carcinom hepatocelular, niveluri ridicate de proteine ​​in dieta (dacă boală hepatică severă) progresie a bolii hepatice cronice, abuzul de alcool, medicamente (paracetamol, diuretice, sedative, opiacee, codeina) , peritonita spontane la prezența ascitei, boli infecțioase ale pieptului și tractului urinar, sângerarea-esofagian gastrointestinal.

Formarea encefalopatiei hepatice în insuficienta hepatica, yyazytsirno urmare a încălcării electrolitului sânge și echilibrul acido-bazic (azotemie, hypochloridemia, hiponatremia, acidoza metabolica, hipokaliemie, metabolice si alcaloza respiratorie). De asemenea, în insuficiența hepatică observat încălcări ale hemodinamica si homeostaziei, și hiper-hipotermiei, schimbări de presiune hidrostatică și oncotică kollateralnыy fluxul de sange si portal hipertensiune arterială, deshidratare, hipovolemie, bacteriemie, hipoxie.

Encefalopatie, conform teoriei, dezvoltat sub influența substanțelor toxice (tirozină, fenilalanină, fenoli, amoniac) care penetrează bariera hemato-encefalică, se acumuleaza in creier, violarea functia celulelor din sistemul nervos central.

Simptome insuficienta hepatica


În caz de încălcări ale sistemului nervos central la pacienții cu insuficiență hepatică se va manifesta simptome de encefalopatie. Manifestările mai lichide sunt anxietatea si mania motorului. Pentru boala caracterizata prin tremor (miscarea degetelor laterale apar la ascuțit mișcare de flexie-razhybatelnom în încheietura mâinii și în comun metacarpofalangiene). Simetrice fi tulburari neurologice. La pacienții care sunt în comă, va manifesta simptome de trunchiul cerebral in cateva zile sau ore înainte de deces.

Pacienții cu insuficiență hepatică poate detecta icter si cresterea nevrita. Poate că, febra si edem periferic și ascită. O gură specific hepatic, care este cauzată de dymetylsulfyda formarea și trimetilamina. Poate tulburări endocrine (manifestare "fenomenul de unghii alb", telangiectazia atrofia uterului și glandelor mamare, căderea părului, ginecomastie, infertilitate, tekstykulyarnaya atrofie, scaderea libidoului).
Insuficiență hepatică compensată stadiu manifestat îmbunătățită icter, febră, hemoragie, slabiciune, tulburari de somn, starea de spirit si comportament.

Decompensate simptome severe insuficienta stadiu hepatice manifestate armat etapă anterioară (transpirație, somnolență, "trântind tremor" vorbire lenta si slurred, leșin, amețeli, dezorientare, posibil agresiune, comportament inadecvat și respirație ficat).
Insuficiență hepatică în stadiu terminal manifestat de contact rupt menținând în același timp un răspuns adecvat la durere, constiinta mixt, strigând, anxietate, agitație, stupoare trezire grele.

Comă hepatică însoțită de o pierdere a conștienței are loc mai întâi mișcări spontane și de reacție la durere, care apoi dispar complet. Nu strabism divergent, zrachkovaya nici un răspuns, a încetinit ritmul EEG, rigiditate și convulsii. Ca aprofundarea coma amplitudinea va scădea. Encefalopatie hepatică manifestă clinic tulburări reversibile ale funcției cognitive, constiinta, mișcare necoordonare, tremor, vorbire monotonă, somnolență.
0 etapă apare simptome encefalopatie hepatică minimă: tremor este absent, pierderi minime de coordonare a mișcărilor, funcții cognitive, de concentrare, tulburări de memorie.

1 etapă de encefalopatie hepatică însoțită de tulburări de somn și încălcarea ritmul său, încălcarea conturile adaugand, scăderea atenției, capacitatea de a incetini sarcini (de informații), iritabilitate si euforie.
În etapa a 2 de encefalopatie hepatică poate observa o ușoară dezorientare în timp și spațiu, încălcarea conturile scădere, ataxie, amețeli, asteryksyz, vorbire neclară, comportament inadecvat, apatie și letargie.
Etapa 3 este prezentată Sapore o dezorientare mare în spațiu și timp, amnezie, dizartrie, accese de furie.

Cu 4 etape de encefalopatie hepatică dezvoltă comă în care răspunsul la durere stimul este complet absent.

Insuficiență hepatică acută


Apare în cazul în care ficatul pierde brusc capacitatea de a îndeplini funcțiile. Adesea, există o insuficiență hepatică progresează încet, cu toate acestea, o formă acută a bolii se formează în câteva zile și are complicatii grave sau fatale.
Insuficienta hepatica acuta este format din:
- supradoze de medicamente (Efferalgan, Tylenol, Panadol, anticonvulsivante, analgezice, antibiotice);

- remedii abuz populare (aditivi biologice, menta intoxicații Swamp, shlemnykom, cafea, эfedroy);
- Virusul herpetic, virusul Epstein-Barr, virusul citomegalic, hepatita virală A, B, E și alte boli virale;
- intoxicații cu diferite toxine sunt capabile să neutralizeze celulelor hepatice conexiune (ciuperci otrăvitoare);
- prezența unor boli autoimune;
- boli ale venele ficatului;
- tulburari metabolice;
- cancerul.
Simptomele de insuficienta hepatica acuta, greață și vărsături, îngălbenirea sclerei ochilor, mucoaselor și a pielii, stare de rău, dureri în partea dreaptă a abdomenului superior, dezorientare, incapacitate de concentrare, somnolență și letargie.

Insuficiență hepatică cronică


Insuficiență hepatică cronică apare în curs de dezvoltare treptat disfuncție hepatică din cauza bolii cronice curs prohresyruyuschym parenchimului. De obicei, simptomele bolii de bază. Nu simptomele dispeptice (diaree, vărsături, anorexie), febra, icter, encefalopatie.
Insuficiență hepatică severă apare atunci când boala calculilor biliari, tuberculoza, helminți ficat gras, cancerul, ciroza, hepatita virală sau autoimună, dependența de alcool. În cazuri rare, insuficiență hepatică cronică produsă prin tulburari genetice metabolice - boli de stocare a glicogenului, galactozemie, și altele.

Semne de insuficiență hepatică cronică, greață, anorexie, vărsături și diaree. Simptomele de insuficiență de digestie are loc prin folosirea alimentelor afumate, prăjite și grase. Poate febră ondulat aspect, icter, leziuni ale pielii (palmele hepatice, eczeme uscate și plângând, hemoragie). Semne timpurii ale bolii este ascita si edem periferic.



Insuficiență hepatică cronică manifestă tulburări endocrine, atrofia uterului și glandelor mamare, alopecie, ginecomastie, atrofie testiculară, infertilitate. Tulburări psihice evidente ca: iritabilitate, agresivitate, comportament inadecvat, pierderea de orientare, asomare, stat soporoznoho periodic, anxietate, insomnie și somnolență, pierderea memoriei, depresie.

Tratamentul de insuficiență hepatică


Scopul tratamentului este tratarea bolii de bază, ceea ce a contribuit la dezvoltarea insuficienței hepatice, precum și prevenirea și tratarea encefalopatiei hepatice. Terapia nu va depinde în întregime de gradul de insuficienta hepatica.
În tratamentul de insuficienta hepatica acuta trebuie să respecte următoarele uyazyka:
- după care alăptează individual;
- Monitorizarea mochevыdelenyy, de zahăr din sânge și semnele vitale la fiecare ora;
- Controlul 2 ori pe zi potasiu ser;

- teste de sange de zi cu zi pentru a determina nivelul de albumină, creatina, trebuie să evalueze coagulare;
- saline administrată intravenos contraindicată;
- prevenirea escarelor.
În insuficiență hepatică cronică ar trebui:
- efectua o monitorizare activă a stării generale vedere consolidarea simptome de encefalopatie;
- transporta greutate de zi cu zi;
- măsură zilnic diurezei zilnic (raportul de lichid la un dedicat consumat);
- Analiza zilnica a determina sânge creatina electrolit;

- la fiecare două săptămâni măsurate de albumina, bilirubina, activitate fosfataza alcalină, ALT, AST;
- efectua coagulare regulat măsurarea nivelului de protrombină;
- în cazul din urmă stadiul cirozei ar trebui să ia în considerare posibilitatea de transplant de ficat.
Tratamentul insuficienței hepatice cronice conduită, după cum urmează:
- de a limita consumul de dieta de zi cu zi a pacientului de sare si proteine ​​(nu mai mult de 40 g / zi);
- ciprofloxacina intravenoasă (10 g 2 g / zi), fără a aștepta pentru determinarea susceptibilității la antibiotice și rezultatele cercetării bacteriologice;

- Ornitina în prima etapă administrat intravenos 7 ori (doza zilnică - 20g) dizolvarea în 500 ml de clorură de sodiu sau glucoză.
- a doua etapă a tratamentului Hepa-Merz numit termen de două săptămâni de trei ori pe zi (18 g pe zi);
- în termen de 10 zile de la 5-10 ml de două ori pe zi, administrată Hofytol;
- Normaze (Dyufaoak, lactuloza), în doză inițială zilnică de 9 ml, injectat cu creștere consistentă în dezvoltarea diaree mici. Aceasta reduce absorbția amoniacului;
- necesară pentru clismă constipatie cu sulfat de magneziu (20 g la 100 ml de apă);

- Vikasol (vitamina C) intravenos, de trei ori pe zi, timp de 1 mg;
- când pierderea de sânge este necesară introducerea plasmei intravenos congelată la 4 doze, în cazul hemoragiei prelungite nou după 8 ore;
- soluție salină intrarea interzisă;
- aportul necesar de vitamine complexe cu introducerea suplimentară de acid folic. Conducerea magneziu, fosfor și calciu ajută la menținerea metabolismului mineral adecvat;
- Kvametel (famotidina) se va administra intravenos 3 g / zi, diluat în 20 ml soluție salină 20 mg;

- Pentru a crește aportul caloric nutriție enterală necesar printr-un tub.
Pentru tratamentul de sangerare nu ar trebui să fie ținut punctie arteriala si plasma congelată administrat intravenos și Famotidină de 3 ori pe zi.
Pentru a vindeca infectia necesită tratament antibiotic. Pentru alegerea corecta de droguri trebuie sa faci culturi de sange si urina. Dacă vă aflați în Viena cateter este necesară pentru a colecta material din acesta. Ciprofloxacin de 2 ori pe zi, administrate intravenos în '10 Când cateterizarea vezicii urinare este posibil oligurie sau anurie dezvolta, în acest caz, de 2 ori pe zi pentru a petrece irigare uroseptics.

Nu hepatolohycheskye centre specializate, in care pacientii cu stadiul 3-4 de encefalopatie hepatică prin membrană macroporoasă comportament polyakrylonytrylovuyu hemodializă. Astfel, se elimină substanțe cu greutate moleculară mică (amoniac sau alte toxine solubil).
Odată cu dezvoltarea de hepatită fulminantă cu encefalopatie hepatică, transplantul de ficat este efectuată în următoarele cazuri:
- Pacienții cu vârsta peste 60 de ani;
- funcție hepatică normală anterioară bolii;
- dacă este posibil regim de sprijin posttranfuzyonnoho pentru o lungă perioadă de timp în întregime dupa transplant de ficat.

Pentru tratamentul encefalopatiei hepatice atribuite în principal dieta la niveluri mai scăzute de amoniac în sânge și proteine ​​în dieta. Nivelurile crescute de proteine ​​promovează deteriorare a stării generale. In dieta de zi cu zi ar trebui să includă alimente vegetale.
În scopul de a curăța intestine, trebuie să luați laxative sau clismele efectua regulat. Noi trebuie să ia în considerare faptul că de 2 ori pe zi, ar trebui să se intestin calma.
Terapia cu antibiotice se desfășoară sub controlul strict al funcției hepatice. Neomicina 1 g de 2 ori pe zi, 25 mg metronidazol 3 ori pe zi, 05 de grame de ampicilina la 4 ori pe zi.

Haloperidol este numit sedare dacă pacientul a observat mișcarea de anxietate considerabilă. Orice deteriorare a sistemului nervos central nu trebuie administrat benzodiazepine.