Pneumotorax - Tratament, simptome, chirurgie, de urgență


Pneumotorax - Această acumulare excesivă de aer între frunze pleurale, ceea ce duce la pe termen scurt sau pe termen lung, tulburări functiei pulmonare de insuficienta respiratorie si cardiovasculara. Toate cazurile de pneumotorax poate fi atribuită la una din cele trei forme de bază: iatrogena (o complicație de manipulare diagnostic și terapeutic), traumatică (există o legătură directă cu unitatea trauma osoasa a cavitatea toracică) sau pulmonare pneumotorax spontan (încălcarea bruscă a integrității frunze pleural viscerale).


Într-o situație în care cavitatea pleurală nu are nici o comunicare directă cu mediul de aer, volumul de aer care intră în timpul de accidentare la unul sau ambii cavitate poevralnыe rămâne același, așa că am închis pneumotorax.
Deschis pneumotorax dezvolta atunci cand defectul între cavitatea pleurală și mediul este conservat, rezultând în aer la fel de ușor se acumulează între foile de pleura și eliminate din cavitatea pleurală in timpul miscarilor respiratorii.

Supapa seamănă cu un pneumotorax deschis cu privire la mecanismele patogenetice de origine, dar diferența său principal este că, în timpul actului de respirație m'yakotkanyh schimbarea structurilor de piept, care rezultă în mai mult aer se acumuleaza in cavitatea pleurala decât eliminate din ea. La începutul mecanisme compensatorii pentru a face față cu creșterea vnutryplevralnoe presiune, dar într-o situație în care presiunea de la nivelul vnutryplevralnoho mai mare decât presiunea atmosferică, există un pneumotorax tensionată, care îngreunează foarte mult starea pacientului și necesită o intervenție chirurgicală imediată.

În stabilirea unui diagnostic precis este necesar să se evalueze nu numai volumul de aer în cavitatea pleurală, dar, de asemenea, gradul de colaps pulmonar, care afectează în mare măsură încălcarea funcției respiratorii. Pe langa scaderea pulmonar pe partea afectată poate avea semne de sânge sau acumulare de lichid in cavitatea pleurala. În această situație, este hemopnevmotorakse și amploarea măsurilor terapeutice depind severitatea bolii. Un alt soi este pneumoempyema pneumotorax, adică acumularea simultană a puroi și aerului în una sau ambele cavități pleurale.

Motive pneumotorax


Fiecare dintre cele trei forme principale ale pneumotorax pot dezvolta sub influența unui factor эtypatohenetycheskoho sau în combinație.
Geneza traumatic pneumotorax declansate de expunerea la cavitatea toracică traumatice, foc de armă și daune lovitură penetrarea cavitatea toracică, impactul asupra cavitatea toracică cu un obiect contondent, provocând fracturi costale cu deplasare de fragmente sau ruptura parenchimului pulmonar.
Natura pneumotorax iatrogenă implică acumularea unilaterale sau bilaterale de aer în cavitatea pleurală, declanșat manipulare incorect diagnostic sau terapeutic (puncția pleurală cu afectarea tesutului pulmonar, biopsie pleurală, prin venoasă acces cateterism transbronhialna endoscopica biopsie centrală perforația peretelui bronsic, barotrauma, ca o complicație a artificial ventilație).

Apariția pneumotorax spontan nu poate fi legat de orice factor etiologic specific, așa cum apare pe fundalul complet bunăstare, dar există condiții patologice care sunt în pericol și pot acționa ca un pneumotorax provocator, patologia pulmonară sistemului bronhopulmonar (boli pulmonare obstructive cronice, astm, fibroza chistica, эmfyzematoznaya taur), boli pulmonare natură infecțioasă (tuberculoza pneumonie cu Pneumocystis, abces pulmonar), pulmonar interstitsija patologie (granulomatoza Wegener, sarcoidoza, fibroza idiopatica), patologii sistemice ale tesutului conjunctiv (sclerodermia, dermatomiozita, poliartrita reumatoida), tumori maligne plămânii (sarcom, cancer pulmonar central).

Există o formă nosologică separat "pneumotorax menstrual", manifestări ale care au o dependență clară cu privire la calendarul de debutul menstruatiei si femeile care sufera de endometrioza. Această patologie este foarte rară și în majoritatea cazurilor nu necesită un diagnostic specific.

Simptomele pneumotorax


Manifestările clinice ale simptomelor pacientului și gradul de severitate depinde de tipul de pneumotorax, volumul de aer în cavitatea pleurală și capacitatea compensatorie a organismului. Prezența sau absența semnelor de insuficiență cardiovasculară și respiratorie kollabyrovanyya depinde de gradul de compresie al plămânului și mediastinului.

În forma clasică de pneumotorax este o condițiile de urgență brusc, ceea ce este tipic de debut simptom clinic creștere bruscă și rapidă a simptomelor. Primul semn de pneumotorax este durerea junghi ascuțit în piept, are adesea nici localizarea clară și yrradyyruschaya în centura umerilor, gatului si a abdomenului superior. Unii pacienti nu simt sindrom de durere, și sa plâns de lipsa acută de aer si respiratie suieratoare, în acest sens, frecvența în creștere și adâncimea de mișcări de respirație.

Pentru a reduce durerea și severitatea pacientului dispnee trebuie să ia poziția de "culcat pe partea pacientului" și pentru a limita adâncimea mișcărilor respiratorii sunt simptome patognomonice de pneumotorax. Dacă există un tip deschis de pneumotorax, apoi rana prin piept este o alocare de sânge spumos care iese din zgomot.
Severitatea simptomelor depinde de severitatea plămânilor scădere pneumotorax, deci simptom clasic dezvoltă plămân colaps (40%). Când o cantitate mică de gaz liber în cavitatea pleurală observat lent cu sindrom de durere neexprimat latent, care afectează în mod negativ semnificativ diagnosticul la timp a bolii.

În examinarea obiectivul principal al pacientului a relevat paloare severa a mucoaselor si a pielii, cianoză a jumătatea superioară a corpului și capului. Afectată parte a pieptului vizual din spatele actul de a respira în comparație cu cealaltă jumătate, și a marcat bombat spațiilor intercostale pe partea destinată pneumotorax.
Pneumotorax traumatic adesea însoțită de o proliferare de aer în spațiul intramuscular și subcutanat în piept și gât, și, prin urmare, există semne de emfizem subcutanat (creștere a cantității de palpare tesuturilor moi simt criza).

A făcut cu atenție percuție și auscultația a plămânilor în 100% diagnostic credibil "pneumotorax". Astfel, atunci când percuție pe partea afectată a pieptului este determinată de caseta de sunet este goală, ca pe conducta de aer sunet foarte bun, în timp ce auscultatie veziculoase respirație complet absent sau slăbit brusc.
Pneumotorax suspectat este o justificare absolută pentru atribuirea radiografie pacient din cavitatea toracică, ca această metodă de examinare este considerat cel mai bun în diagnosticarea prezența aerului în cavitatea pleurală. Este obligatoriu de a efectua în picioare cu raze X și lateropozytsyy. Semne Skyalohycheskymy de pneumotorax este prezența de gaz liber în cavitatea pleurală, reducând gradul de pulmonar pe partea afectată, iar în caz de pneumotorax structuri dure schimbare mediastinal determinată într-un mod sănătos.

Cu volum limitat de aer în cavitatea pleurală trebuie să efectueze o scanare CT care poate diagnostica nu numai pneumotorax limitat, dar cauzele sale (cavitație, bule эmfyzematoznыe, boli pulmonare, însoțită de patologie interstitsija).
Rețineți că, în zile de la posibila aderare a reacției pleurale pneumotorax sub forma de pleurezie, care se manifestă sub formă de febră, dureri în piept și mișcări de respirație. Ulterior, fenomenul tot mai mare de insuficienta respiratorie datorită dezvoltării adeziunilor în cavitatea pleurală, făcând dificilă netezirea țesutul pulmonar.

Pneumotorax spontan


Frecvența de tip pneumotorax spontan este 3-15 cazuri la 100.000 de locuitori. Grupuri de risc pentru aceasta boala sunt tineri fizicul astenica care au obiceiuri proaste ca fumatul si abuzul de alcool.
Se crede că pneumotorax spontan primar apare în caz de absență totală de modificări patologice in plamani, dar numeroase studiu randomizat folosind tomografie computerizata si videothoracoscopy dovedesc prezența subplevralno emphysematous Blvd. în 90% din cazuri.

Mecanismul de penetrare de gaz liber în cavitatea pleurală cu pneumotorax primar este primar ca exista modificari inflamatorii ale căilor respiratorii mici, rezultând în aer prezent în Bulle, în țesutul interstițial pulmonar. Datorită creșterii rapide a presiunii aerului merge la rădăcina pulmonar si parietale mediastinale pleurei prin pauze în cavitatea pleurală.
Simptome clinice în pneumotorax spontan primar apare pe un fundal de complet bunăstării și este prima apariție a durerii acute, care este stocat în primele zile ale bolii, atunci există doar dispneea. Aspectul tahicardie, cianoză pronunțată partea superioară a pieptului, favorizează dezvoltarea de stres pneumotorax.

În cele mai multe cazuri se limitează la dezvoltarea pneumotorax care nu necesită tratament specific și li se permite să dețină. Ponderea conturilor curente primare pneumotorax spontan de 30% din cazuri, și de obicei între primul episod și trece recurente și șase luni.
Pneumotorax spontan secundar este caracterizat prin mai agresiv și severă, cum apare pe fondul unei boli pulmonare sau cardiovasculare. Frecvența pneumotorax spontan secundar este de 2-5 cazuri la 100.000 de locuitori cu risc sunt persoanele in varsta cu boli pulmonare cronice.

Caracteristica principală diagnostic în această situație este prezența dureri în piept și dificultăți de respirație, cu toate că în unele cazuri, destul de rare manifestările clinice. Recidivele ale bolii observate în 40% din cazuri. Simptomele de pneumotorax apar după activitate fizică excesivă sau de stres emotional. Există o durere cuțit ascuțit în una sau ambele jumătăți ale pieptului însoțită de dificultăți de respirație și tuse uscată nadsadnym.
Într-o situație în care există un pneumotorax supapă, dispnee crește progresiv până apnee este marcat asimetrie a pieptului, datorită unei creșteri de leziuni, de multe ori pierderea conștienței ca urmare a hipoxiei și hipercapnie creștere. Dacă aerul intră în cavitatea pleurală încet, și nu există semne de boli respiratorii și cardiovasculare, durere, nu este foarte pronunțat și, uneori, pneumotorax apare complet asimptomatici.

Caracteristici examinare obiectivă a pacientului cu pneumotorax supapă este prezența timpanichesky sunet cu reducerea percuție și voce tremor pe partea afectată. Limita percuție redus prostia cardiac, iar când este închis pneumotorax strâns marcat trecerea limitele prostia cardiac în direcția opusă.
O metodă suplimentară de cercetare necesare pentru diagnosticarea pneumotorax spontan este un standard de proiecții cu raze X și lateroskopyya care pot diagnostica chiar o cantitate mica de gaz liber. Într-o situație în care există cantități mari de aer în cavitatea pleurală stângă, diagnosticul este dificil, deoarece semnele clinice și modificări în registrul ECG poate simula infarct miocardic acut. În acest caz, se recomandă ca pacientul să determine troponynov specific, al căror nivel crește în insuficiență coronariană acută.

Pentru a clarifica tipul de pneumotorax spontan, se recomandă de a efectua puncția manometry pleural. Pentru tipul pneumotorax închis este caracterizat ca nivelul slabootrytsatelnыe și slabopolozhytelnыe vnutryplevralnoho presiune (-3-4 sm.vod.st sm.vod.st.). Deschis spontan pneumotorax presiune vnutryplevralnoe însoțit aproape de zero. Când supapa pneumotorax spontan are loc creșterea acut pozitiv progresivă presiune intrapleural.




Dacă hydropnevmotoraksa punctiformă pleural asigurați-vă că pentru a investiga prezența agenților patogeni specifice și pentru a determina compoziția celulară. Dacă videothoracoscopy pneumotorax performanță supapă recomandat determina fiabil dimensiunea și locația de fistula pleural.
Unul ar trebui să ia în considerare apariția pneumotorax spontan într-un copil nou-născut, ca urmare a creșterii presiunii vnutribronhialnoho la momentul primei inhalare, însoțit de tesutul pulmonar raspravlenyem inegale. Apariția copiilor în vârstă de semne de pneumotorax spontan adesea asociate cu presiune crescută în lumenul bolilor bronhiilor, cum ar fi tuse convulsivă, astm și aspirația de corp străin. Rețineți că apariția pneumotorax spontan la copii poate fi declanșat de ruptura de chisturi congenitale sau de retenție Bull.

Simptomele clinice ale pneumotorax în copilărie este practic imposibil de distins de cea a unui adult, dar este caracterizat prin simptome de creștere rapidă și sindromul criză severă este deseori dificil de diagnostic la timp a bolii de bază.
Ajutor de funcționare în copilărie rar utilizate de către uyazyka malformații diagnosticate fiabil pulmonar sau încălcări bronsice integritate perete și esofag.

Pneumotorax urgență


Primul ajutor pentru orice tip de pneumotorax constă nu numai în utilizarea terapiei de droguri, dar că un anumit mod. Pacientul este mai întâi necesar pentru a asigura o odihnă mentală și fizică completă în poziție ortostatică și un antrenor poziție trebuie "prim-ajutor" de urgență internat într-un spital chirurgicale.

Începe resuscitare trebuie să aibă loc în mașină "Ambulanta". Dacă pneumotorax este cauzata de trauma toracică și însoțite de sângerare, aveți nevoie pentru a pune pe suprafața plăgii etanșare bandaj și imediat începe tratamentul medicamentos cardiovascular: doza kordiamin de 2 ml sau 1% mezaton 1 ml subcutanat; corglycon intravenoasă 006% 1 ml în 10 ml de clorură de sodiu izotonică; 10% Sulfokamfokayna 3 ml subcutanat.
Pentru a utiliza anestezia recomandată baralgin 5 ml intravenos, iar dacă este necesar, promedolom soluții 2% din 1 ml de soluție 1% de 2 ml difenhidramina intravenoasă.

Într-o situație în care există hipoxie severa si hipercapnie, a recomandat utilizarea unui amestec de terapie cu oxigen "gaz ilariant" și oxigen.

Tratamentul pneumotorax


După acordarea primului ajutor pacient internat în spital chirurgicale. Volumul de activități medicale desfășurate în suspectat pneumotoraxul pneumotorax depinde de tipul și disponibilitatea comorbiditate.
În cazul pneumotorax limitat fara semne de compresie mediastinale sesiuni insarcinate rapide de terapie conservatoare cu furnizarea de odihna fizica si emotionala completa si anestezie adecvată (soluție 2% omnopon 2 ml subcutanat).

Absolut toți pacienții diagnosticați cu pneumotorax, indiferent de parametrii de gaze de sange, vă recomandăm efectuarea terapie cu oxigen adecvat, precum și mai multe studii randomizate arata un efect pozitiv al acestui tratament cu privire la rezoluția de pneumotorax. Rețineți că, în timpul tratamentului cu oxigen la pacientii care sufera de boli pulmonare cronice, se recomandă monitorizarea compoziției de gaze de sange, pentru a evita semne de creștere hipercapnie.
Indicatii pentru puncție pleural de urgență în faza prespital sunt: ​​creșterea dispnee și hipotensiune arterială severă cauzată de compresia structurilor mediastinale disponibile în aer cavitatea pleurală. Aspirația pasiv, care apare atunci cand puncție pleural în 50-70% duce pentru a finaliza netezirea lumina kollabyrovannoho și îmbunătățirea pacientului.

Pacienții în vârstă de peste 50 de ani cu teren de pneumotorax recurent aplică cea mai mare parte nu simpli pleurale puncție și drenaj conducte și instalarea de aer aspirație activ.
Micile defecte foaie pleura viscerala (2 mm) poate fi sigilat cu un laser și diatermica coagulare. Într-o situație în care frunza defect pleural este mare, este probabil de închidere de sine atunci când instalați conducte de drenaj pentru primele 2 zile.
Ca o măsură preventivă medical metodă folosită pe scară largă a pleurodesis în care pleural ynsufflyruetsya cavitate tetratsyklynovыy pulberii care promoveaza cresterea frunzelor pleurale complementare.

Operațiune pneumotorax


Într-o situație în care în cavitatea pleurala este o cantitate mare de aer pacientului este prezentat deține o intervenție chirurgicală mic - instalarea de scurgere in cavitatea pleurala folosind un aparat Bobrova să pună în aplicare aspirație pasiv. Această asistență promptă necesită o pregătire specifică a pacientului și poate fi realizată chiar și în medicul prespital "prim ajutor" din motive medicale.
Aceasta manipulare este în poziția "așezat", sub anestezie locală, folosind soluție novocaină 05% într-o cantitate de 20 ml subcutanat în proiecția celui de al doilea spațiu intercostal pe linia sredneklyuchichnoy. După anestezie adecvată, chirurgul are suprafața tăiată a țesuturilor moi și introduce special medicale instrument de "trocar", prin care se introduce în cavitatea pleurală drenaj cu pielea de fixare. Calitatea de aspirare a aerului afectează foarte mult tevile alese de drenaj cu diametrul. Astfel, în situațiile în care există o pneumotorax traumatic ar prefera un tub de drenaj diametru mai mare. Capătul tubului de drenaj goluri în Beaver Bank, oferind astfel aspirație pasiv. Într-o situație în care aspirația pasiv este ineficient, se recomandă folosirea unei vacuum pentru aerul de aspirație din cavitatea pleurală.

În punerea în aplicare ar trebui să toracostomie respecte cu strictețe toate regulile de aplicare a acestuia, deoarece aceasta manipulare are o gamă largă de complicații posibile (subcutanat si emfizem intramusculară, penetrarea în inima și plămânii și infecția cavitatea pleurala). Ca reorganizarea cavitatea pleurala folosit yntraplevralnoe de anestezice. Indicația pentru îndepărtarea drenaj pleural este de netezire completă a țesutului pulmonar și nici semne ale prezenței de gaz liber în cavitatea pleurală, confirmat de radiografie.

Dacă pacientul prezintă semne de pneumotorax traumatic, însoțit de un tesut afectiuni pulmonare mare, se arată o intervenție chirurgicală de urgență, care implică sutura țesutul pulmonar defect, opri sangerarea, sutura stratificat țesutului moale a pieptului și instalarea obligatorie de tuburi de drenaj.
Pneumotorax spontan recurent este o justificare pentru pacient vydeotoraskopyy diagnostic si medicale, în care pacientul este administrat prin accesul endoscopic toracoscopie, permițându-vă pentru a vizualiza prezenta bule pulmonar cu îndepărtarea ulterioară.

Principalele sarcini ale tratamentului operativ de pneumotorax includ: rezecție existente modificări buloase in plamani, pleurodesis performanță. Pentru a utiliza o interventie chirurgicala ar trebui să fie o justificare clară. Astfel, indicațiile absolute de toracotomie este mare: lipsa efectului de tratament conservator și de a folosi toracostomie termen de șapte zile, semne de pneumotorax spontan bilateral, apariția hemopnevmotoraksa spontane, desigur pneumotorax recurent, chiar și după utilizarea pleurodesis chimice, apariția pneumotorax ca boli profesionale în divers .

În perioada de reabilitare dupa operatie pacientul trebuie să respecte cu strictețe vidyazyka fumatului, evitarea activitatii fizice excesive și vidyazyka zbura pe un avion timp de 1 lună.

Efecte pneumotorax


În cele mai multe cazuri, pneumotoraxul are previziuni favorabile pentru restabilirea sănătății și invaliditate pentru uyazyka furnizate în timp util asistență medicală adecvată și măsuri de reabilitare suficiente.
Rezultatul letală a bolii apare doar sub grele pneumotorax stres valvulară, însoțită de o tulburare a hemodinamicii centrale și hipoxie severă, precum și complicațiile asociate din pneumotorax.

După pneumotorax poate dezvolta pleurezie exudativă, ca acumularea de lichid in cavitatea pleurala, și când vă conectați la o inflamatie infectioasa - empiem. Empiem este o boală periculoasă, deoarece apariția ei în cazul există riscul de stare septică.
Pneumotorax traumatic în 50% din cazuri însoțite de acumularea de cheaguri de sânge la nivelul sinusurilor și dezvoltare pleurale hemopnevmotoraksa, care este un pericol pentru viața pacientului, însoțite de dezvoltarea bolilor cardiovasculare si sindromul anemic pronunțat.

Lung prabusit pulmonar, care apare atunci cand pneumotorax stres, este însoțită de tesutul pulmonar pnevmotyzatsyy și dezvoltarea de pneumonie stagnante. Această condiție necesită nu numai aspirația imediată a aerului, dar în scopul de a tratamentului cu antibiotice masive.
O alta complicatie frecventa este dezvoltarea pneumotorax reventylyatsyonnoho edem pulmonar cauzat de lumina intensa hiperextensie după prăbușirea prelungită. Această condiție este ușor de andocat prin numirea medicamente diuretice în doze adecvate pentru uyazyka susține cardiovasculare.