Vitamina B12 simptomele de deficienta si diagnostic


Deficit nutrițional de vitamina B12 (ciancobalamina) de obicei, rezultate din aport insuficient și dezvoltă vegetarienii care nu iau suplimente de vitamina.
Vitaminodefitsyt anemie megaloblastică duce la distrugerea materiei albe din creier si maduva spinarii la neuropatie periferică. Diagnosticul de obicei este de a măsura conținutul de vitamina B12 în serul sanguin. Schilling test pentru a determina etiologia. Tratamentul presupune numirea de vitamina B12 oral, dacă este necesar - parenteral. Acidul folic nu trebuie utilizat în locul vitamina B12, deoarece acidul folic poate facilita progresul anemie, dar permite progresul tulburărilor neurologice.




Etiologia.


Aportul inadecvat de vitamina B12 poate cu o dieta strict vegetariană, altfel maloyyazytsirno.
Mamele-vegetariene copii cu vârsta de 4 si 6 luni care alaptati pot suferi de deficit de vitamina B12, deoarece rezervele de vitamine din ficat (de obicei mare) sunt limitate, iar creșterea rapidă a organismului duce la nevoile crescute.
Deficit de vitamina B12, de obicei, rezultatele de la aportul insuficient, sindrom de malabsorbtie, de multe ori apare la persoanele in varsta, si de multe ori prin reducerea acidității gastrice. În astfel de cazuri, gratuit, vitamina B12 cristalin (cum ar fi gasit in suplimentele de vitamine, multivitamine) pot acoperi deficiența, dar vitamina legate conținute în alimente nu sunt eliberate și absorbite în mod normal.


Aportul inadecvat poate fi o buclă orb sindrom (cu creșterea bacteriilor) sau infectie teniei (diphyllobothriasis). În aceste cazuri, bacterii sau paraziti din uz alimentar de vitamina B12, ca urmare disponibile pentru cianocobalamina învățare este destul de un pic.
Absorbția vitaminei B12 nu poate fi suficient ca o parte semnificativă din ileon lovit ca urmare a unei boli inflamatorii intestinale sau îndepărtate chirurgical.
Cauze mai putin frecvente de asimilare insuficientă de vitamina B12 includ pancreatita cronică, efectele intervenției chirurgicale asupra stomacului, SIDA, folosirea anumitor medicamente (de exemplu, antiacide, metformin), efectul multiplu de protoxid de azot și a bolilor genetice însoțite de malabsorbtie din ileon (sindromul Ymerslunda-Hrosberha ).


Anemia pernicioasa sau maligne este adesea folosit ca un sinonim pentru deficit de vitamina B12. Cu toate acestea, termenul "anemia pernicioasa" indică în mod specific anemie din cauza deficit de vitamina B12 cauzat de un metaplastycheskym autoimună gastrita atrofica pierderea factor intrinsec (Factor Castle).
Subacută neuropatie combinate exprimată în modificari degenerative ale sistemului nervos ca urmare a deficitului de vitamina B12 este, în principal legate de materia alba a creierului si a maduvei spinarii. Se poate observa și neuropatie periferică, însoțită de demielinizare a axonilor.



Simptome și semne.


Anemia se dezvoltă de obicei ascunse, și ceea ce este viclean sa, și de multe ori mai severe, care prezintă simptomele sale de dezvoltare la fel de lent permite să formeze o adaptare fiziologică.
Uneori dezvăluit hepatomegalie și splenomegalie. În plus, este posibil să aveți simptome diferite ale tractului gastro-intestinal, inclusiv pierderea in greutate si dureri abdominale slab localizate.
Glosita, de obicei definit ca o senzație de arsură pe limbă, este rară.
Simptome neurologice dezvolta indiferent de tulburări hematologice și de multe ori acestea nu sunt însoțite. În stadiile incipiente ale o scădere în poziția sens și o scădere moderată a sensibilității vibrație la nivelul membrelor, însoțite de slăbiciune musculară și hiporeflexie. In etapele ulterioare spasticitate extensor plantar acolo, o pierdere serioasă de poziție și senzație vibratorie în partea inferioară sensibilitatea extremitati dezvoltă ataxie. Tulburări neurologice au o localizare limitat caracteristică - zona "Șosete" și "mănuși". Senzație tactilă, durere și temperatură sunt de obicei ținute, dar în vârstă și pot fi dificil de evaluat.

La unii pacienți există iritabilitate si depresie. In cazurile avansate se poate dezvolta paranoia (nebunie mehaloblastycheskoe), delir, confuzie, ataxie spastică, și hipotensiune posturala uneori. Confuzie uneori greu de deosebit de demență senilă, sau, de exemplu, boala Alzheimer.


Diagnostic.


Hemoleucograma (KLA) si vitamina B12 și acid folic în plasma sanguină.
Uneori - concentrația metylmalonovoy Schilling test acid.

Diagnosticul se bazează pe rezultatele UAC și vitamina B12 și acid folic din plasma sangvină.
Este important să ne amintim că leziuni neurologice severe pot apărea fără a fi însoțite de anemie și macrocitoza.
Când UAC apare anemie megaloblastica. Anemia poate fi precedată de eșecul de tesuturi si index makrotsytarnыy. Vitamina B12 mai mică de 200 pg / ml (Dacă semnele clinice sugerează deficiențe de nivelurile de vitamina B12 si vitamina B12 în sânge a arătat o scădere ușoară (200-350 pg / ml [145-260 indicilor mmol / l) sau hematologice sunt normale, ele pot alte teste fi efectuate.

Poate fi util să se analizeze conținutul de acid metylmalonovoy ser (CMI). Crescute MMK confirmă un deficit de vitamina B12, dar poate fi cauzată și de insuficiență renală. Conținutul MMK poate fi de asemenea folosite pentru a monitoriza rezultatele tratamentului. Conținut CMI este normal atunci când deficit de acid folic; homocisteina poate fi crescut în deficit de vitamina B12 și deficit de acid folic la.
Ocazional conținut holotranskobalamyna măsurat (holoTC), în cazul în care concentrația sa este mai mică de 40 pg / ml ( lt; 30 mmol / l) Această lipsă svydetelstvuet de vitamina B12.

După confirmarea deficitului poate fi atribuit studii suplimentare recomandate pentru tineri și greu de folosit de persoane de mature și în vârstă. Dacă absorbția vitaminei B12 din alimente în mod clar insuficientă, se poate efectua măsurători ale gastrinei ser sau test pentru anticorpi la factor intrinsec, dar sensibilitatea și specificitatea acestor studii pot fi insuficiente.
Schilling test este util numai atunci când vytamynodefytsyta diagnostic în care lipsa critică de factor intrinsec, și anemia pernicioasa clasica.

In testul Schilling măsurat absorbția unui radioizotop marcat cianocobalamina. Vitamina B12 Tagged administrat pe cale orală, iar apoi după 1 - 6 ore administrat parenteral 1000 mg (1 mg) absorbției vitaminei B12, care reduce etichetat ficat vitamina B12. Absorbit marcat vitamina B12 este excretată în urină colectate pentru 24 de ore. Apoi, în urină determinată de cantitatea totală de vitamina B12 și procentul de cianocobalamina marcat. Ciancobalamină conținutul normal marcat este egală sau mai mare de 9% din conținutul total în urină. Reducerea excreției urinare (mai puțin de 5%, cu funcție renală normală) indică absorbția insuficientă de vitamina B12. Absorbție îmbunătățit după adăugarea factorului intrinsec confirmă diagnosticul de anemie pernicioasa.

Testul este uneori greu de interpretat sau rezultatele sale din urina incomplete și insuficiență renală concomitentă. De asemenea, deoarece testul Schilling nu măsoară absorbția de testare proteine ​​vitamina B12 prezinta nici o lipsa de eliberare de vitamina B12 din alimente, care este larg răspândită în rândul persoanelor în vârstă.
Când testul Schilling folosit vitamina B12 și utilizarea sa poate masca deficitul, așa că poate fi numit numai după trecerea tuturor celorlalte teste de diagnostic și de cercetare terapeutice.

Dacă malabsorbție confirmat testul Schilling poate fi repetată după un curs de două săptămâni de antibiotice, desemnat în interiorul. Daca tratamentul cu antibiotice corectează starea de malabsorbție, apoi yyazytsirnoyu vytamynodefytsyta motiv este proliferarea excesivă a florei intestinale (de exemplu, sindromul buclă orb).


Citește mai departe în această secțiune: Cum se un deficit de vitamina B12.