Metode moderne de diagnostic de infertilitate


Histerosalpingografie
Informații obiective privind starea trompelor uterine și uterului pot fi obținute prin raze X a uterului și tuburi - Studiul, numit histerosalpingografie (HSG).
Caracteristicile acestei proceduri vor fi descrise mai jos. Uterul și tuburi pentru raze X la femei sănătoase și în diverse cazuri de infertilitate arata diferit. De exemplu, două conducte poate fi impracticabile în unele părți ale interstițială; țeavă chiar de netrecut în departamentul istmichnomu, stânga - în ampullar; Nu țeavă dreapta, stânga impracticabil - saktosalpynks (trompeta ca un "sac").


Pregătirea uterului pentru hormonii sarcinii realizate luteum din ovar, care se formează în locul foliculului după ieșirea din ou. Lipsa de corp galben hormon sau, cum se spune, LPD, ceea ce duce la insuficienta a uterului pentru a asigura dezvoltarea sarcinii. În acest caz, se produce, de asemenea, infertilitatea endocrine.


Măsurarea temperaturii rectale


Semne indirecte ale tulburărilor hormonale formă ciudată de infertilitate endocrine, este obezitatea, parul de pe corp excesiv în model de sex masculin (pe fata, piept, abdomen, coapsa); prezența de acnee pe fata, spate, piept, alocarea de colostru sau de lapte din sân, în special la femeile care au născut. Cu toate acestea, indicatorul cel mai informativ și fiabilă a funcției ovariene hormonal este Curba temperaturii rectale (RT) timp de câteva cicluri menstruale.


Trebuie subliniat - la Tadjikistan fost informativ, trebuie măsurate:



În termen de 5-7 minute.




În același timp.




Unul și același termometrul.




În dimineața, fără să în pat.




Termometru injectat în rect circa 4-5 cm.





Este important să rețineți următoarele:


Temperatura rectală - simplu, fiabil și, cel mai important, singura cale pentru evaluarea funcției ovariene pentru o perioadă lungă de timp. Prin urmare, de rupere lenea naturala, temperatura rektalnuyu trebuie măsurată cel puțin 2-3 buclă continuă, inclusiv zilele de menstruatie. Nu aruncați niciodată grafică RT.

Graficul simboluri convenționale de dorit să sărbătorească zile de intimitate, t. K., în plus față de toate cele de mai sus pentru sarcina impune ca oul întâlnește un tub sperma cu un calendar fix care corespunde perioadei concepție cea mai favorabilă.
Nu așteptați să se abțină de la intimitatea, creștere constantă a temperaturii. Aceasta este o greșeală! Atunci este prea târziu. În curbele sale de temperatură definesc concepția mai iyazytsirnyy și în următoarele luni să încerce să aibă o relație cu un bărbat în această perioadă, de preferință într-o zi.

Verificați grafic toate tratamentele pe care le primiți pentru infertilitate. Acest lucru este foarte important, deoarece permite pentru a evalua raspunsul la tratament al ovarian efectuate.
Sa dovedit un refugiu pentru RT. Este deosebit de important pentru acele femei care de mai mulți ani tratati pentru infertilitate și totuși nu au avut o măsurare a temperaturii cum era de așteptat. Experiența arată că multe femei percep cerințele medicale pentru a masura temperatura camerei ca o formalitate sau capriciu.
Dar să revenim la formele de infertilitate. Acolo țeavă, forme endocrine de infertilitate la femei si este o formă mixtă, în care obstrucția observat trompelor uterine, și tulburările hormonale care blochează ovulația.

Acesta trebuie să fie distinse de formele combinate, în care există o combinație de infertilitate feminină și masculină. Mai mult, orice combinație posibilă - conducta de forma + factor de sex masculin, forma endocrine + factor de sex masculin, forma tubară + + factor endocrin masculin.
Oricare ar fi fost cauzat de infertilitate masculină - patologia celulelor în care se formează sperma, sau modificari hormonale care încalcă procesul de formare, întotdeauna vor fi reflectate în analiza spermei. Tocmai din cauza diagnosticului simplitate mult mai mare de infertilitate de sex masculin, comparativ cu femeile infertile cuplu de inspecție ar trebui să înceapă cu un bărbat (comparați - evaluarea fertilitatea masculină suficient pentru a face o analiză a materialului seminal, de a încheia funcția de reproducere a femeilor are nevoie de mai multe luni rektalnuyu măsoară temperatura, țineți dureros și grija pentru sănătatea uterului si tuburi fotografii, de multe ori numai după un tratament anterior și spitalizare).

Trebuie subliniat faptul că infertilitatea masculină, cel puțin pentru femei, este cauza căsătoriei fără copii. În același timp, experiența arată că multe familii sunt "muzhetsentrycheskoe" atitudinea față de infertilitate este o femeie ia vina pentru căsătorie deliberat stearpă timp de mulți ani a examinat, tratat și apoi, cedând cererea de medici, timid decis să aluzie om timpul pe deplin convins că el a avut o soție de la "lipsa", care ar trebui să facem spermohramu.
Încă o dată, oamenii nu mai puțin de femei sufera de infertilitate. Pe de altă parte, este important să nu se încheie un singur om pentru a materialului seminal de infertilitate. Ar trebui să fie de cel puțin trei ori pentru a repeta analiza lichidului seminal în conformitate cu toate condițiile prealabile înainte făcut o astfel de concluzie.

De asemenea, este important să ne amintim că infertilitatea infertilitatii masculine nu împiedică soția. În 30% din căsătorii infertile este o combinație de infertilitate masculină și feminină și diagnosticarea infertilitatii masculine, în orice caz, nu neagă soția de inspecție și, dacă este necesar, și în paralel tratamentul lor.


Semen


Este necesar să se înceapă examinarea bărbatului înainte sau simultan cu examinarea soției sale.
Mai jos sperma normale, dar trebuie să subliniem că fluctuațiile sperma fertilitatea individuală extrem de mare, și, deși de multe ori se pare că neyyazytsirnym cu astfel de un nivel scăzut de material seminal de la un om a venit sarcină, experiența arată că acest lucru se întâmplă.

Material seminal de oameni sanatosi:



Volumul de ejaculat (lichid seminal) gt; = 20 ml




pH 72-78




Numărul de spermatozoizi la 1 ml gt; = 20 * 106 / ml




Activă (Cat. A) gt; = 25%.




Mutarea (Cat. A + B) gt; = 50%.




Formele morfologic normale gt; = 50%.




Ahhlyutynatov nu.




Ahhrehatov nu.




Leucocită lt; 1.0 * 106 / ml.




Eritrocite nu.



Pentru a materialului seminal parametrii au fost informative, ar trebui să se abțină de la activitatea sexuala timp de 3-5 zile pentru a materialului seminal de livrare pentru analiză (de preferință nu mai puțin, dar, de asemenea, nu mai mult). Cel mai bun dona sperma pentru analiză în aceeași încăpere în care laboratorul. Răcire sperma duce la denaturarea indicatori.

Este important să ne amintim că nu potență omul este un indicator al fertilității sale, adică, capacitatea de a avea copii. Adesea, încrederea femeilor în bună fertilitate a bărbaților bazate exclusiv pe aprecierea potenței sale sexuale. Cu toate acestea, de multe ori extrem de slaba potenta combinată cu fertilitatea excelente de sperma si invers - proprietarul materialului seminal, fără a spermei poate avea o eficacitate mare. De obicei, această categorie este foarte dificil de a obține oameni să se predea materialului seminal analiza, mai ales în experiența mic de căsătorie stearpă.

Trebuie să arate fermitate, susținută de cunoașterea doar ceea ce sa spus.


Testarea compatibilității


Există cazuri când o femeie și un bărbat destul de sanatos, dar nu sarcina. Uneori, acest lucru se datorează incompatibilității lor biologice sau imunologice care are loc prin teste speciale, unele dintre ele cu scopul de a identifica compatibilitatea numai cu sotul ei (proba Shuvarskoho), alții - cu soțul ei și un donator (proba Kurtsproka-Miller). Multe medicamente denatura rezultatele testelor privind compatibilitatea. Prin urmare, este de dorit pentru a evita luarea hormoni și alte mijloace, inclusiv ciclu de când prevede efectuarea testelor de compatibilitate. La fel ca în majoritatea probelor studiate mucus reacție obținut din colul uterin, cu sperma, în cazul unui rezultat negativ, adică atunci când mucus "ucide" sperma, vorbim despre cervical infertilitatea.

Este extrem de important să știți că incompatibilitatea partenerilor poate fi combinat cu orice formă de infertilitate, astfel testa compatibilitatea ar trebui să fie una dintre primele și obligatorii procedurile de examinare a cuplurilor infertile.
Cazuri particulare ale problemei sunt așa-numitele ("idiopatică", "inexplicabil") infertilitate "obscure". Cel mai frecvent motiv, pur și simplu nu pot fi detectate prin metode moderne de diagnostic. Se crede că, în multe cazuri, "vag" infertilitate psihogen și poate fi asociat cu caracteristici sau familia și relațiile sexuale, sau inconștient (sau mai corect inconștient) reticența femeilor de a avea un copil. Consilierea psihologica poate fi de ajutor.



Aș dori să menționez cazurile așa-numitul "infertilitate false." Cele mai frecvente variante sunt:





Masculin infertilitate este tratat prin toate mijloacele disponibile, inclusiv medicamente hormonale, hydrotubatsyy și t. E., dar teama de sarcina ectopica sau din cauza partenerului temporară, dar prelungit absenta nu trăiesc viața sexuală.




Femeie tratate pentru infertilitate de necunoscut pentru mulți ani până la sfârșitul anului, nu întâmplător, se pare că, în calitate de "dandy", ea motive de igienă spryntsyuyetsya imediat după fiecare contact sexual.





O femeie încercați să rămâneți gravidă pentru "programul", se așteaptă susținută de recuperare a temperaturii rectale și doar apoi se lasă să se intimitate cu soțul ei. Această recomandare nu merge bine, uneori, un doctor.



Aceste cazuri poate părea o curiozitate, dar ele nu sunt atât de rare. Pacientii nostri au fost chiar o rușine să recunosc virgin această poziție, lung si intens incercarea de a trata infertilitatea lor.


De multe ori auzim întrebarea: în ce măsură poate provoca fibrom uterin infertilitate, endometrioza, polipi endometriali si altele.? În ce măsură sarcina poate afecta evoluția acestor state?



Desigur, există cazuri în care sarcina este avansează chiar și în prezența unei mari fibrom uterin. Mult depinde de localizarea fibromului, dimensiunea și natura (singur nod sau mai multe fibrom uterin) sa.
Rețineți că multe medicamente utilizate pentru a trata infertilitatea contraindicat la fibroame uterine, precum faptul că în timpul sarcinii, fibrom uterin, de obicei rapid și crește semnificativ și poate complica semnificativ curs de livrare. Este necesar, probabil, la un tratament de infertilitate de a recurge la îndepărtarea chirurgicală a fibrom uterin - așa-numitul miomectomie conservatoare.

Polipi, precum și eroziunea de col uterin, poate fi uneori cauza doar infertilitate și, prin urmare, necesită îndepărtarea obligatorie de a începe tratamentul infertilității.
Se crede că endometrioza este o cauza comuna a infertilitatii. Prin urmare, se recomandă în toate cazurile de necunoscut provoaca căsătorie infertile să efectueze un studiu care vizează identificarea și, în cazul în care depistarea si tratamentul endometriozei.
Sarcina afectează cursul bolii pozitiv și, uneori, chiar duce la o vindecare endometrioza.

Multe boli endocrine neэndokrynnыe pot fi o cauza de infertilitate, diabet, ficat, rinichi, suprarenale, glanda pituitară, tiroida si a altor organe. Trebuie subliniat faptul că în multe dintre aceste state categoric contraindicată în timpul sarcinii. Știind acest lucru, unele femei se tem că refuză tratamentul, pentru a ascunde specialiștii boli enumerate în infertilitate decât să creeze o amenințare directă pentru viața lor de sanatate si, uneori, sau cu bună știință să ia un risc de naștere a copiilor bolnavi. Desigur, corect, în toate aceste cazuri, să ia copilul la educație.



Procedurile despre diagnostic


Unii dintre ei au menționat mai sus: analiza materialului seminal și măsurători de temperatură rectală, cum este acum clar, sunt indicatori importanți și informative ale funcției de reproducere a bărbaților și femeilor.
Cea de a treia procedură de diagnosticare esențial este de studiu cu raze X al uterului și tuburi - histerosalpingografie (HSG), ceea ce face posibil să se estimeze mărimea și topografia endometru, permeabilității și starea funcțională a trompelor uterine.
Chiar înainte de GHA ar trebui să asigure, prin frotiuri vaginale în absența inflamației la nivelul tractului genital. Imposibilitatea de a uyazyka poate exacerba inflamatia dupa instantanee și înrăutăți în mod dramatic conducte. Dacă tampoane dezavantajate, este necesar să se efectueze cercetări și tratament pentru a realiza o normalizare durabile, desigur, sub supravegherea unui medic.

Este important să protejat fiabil impotriva sarcinii, în cazul în care medicul insistă asupra efectuarea de cercetare în a doua jumătate a ciclului menstrual. Există multe cazuri în care, în ciuda pe termen lung (6-8 ani sau mai mult) antecedente de infertilitate, este în timpul ciclului de GHA, o femeie gravidă furnizat. În cele din urmă, așa cum se dorește sarcina sau întrerupt singur sau a trebuit să întrerupă, din motive medicale. Și pentru bărbatul și doctorul o trauma puternica, v. Pentru a. De multe ori a crezut că poate a fost singura șansă.

Același avertisment se aplică testul hidro - sau pnevmopertubatsyy care, uneori, încercați să înlocuiască GHA. Trebuie să spun că aceste proceduri sunt mult mai puțin informative decât raze X, deoarece permit să instalați numai permeabilității fapt sau ocluzia trompelor uterine (sau conductele), dar nu pentru a evalua starea de endometru și caracteristicile structurii anatomice a uterului si tuburi.
Pentru a exclude eronată GHA interpretare asociată cu țeavă contracție spastică, ca răspuns la mediul de contrast, creând o impresie falsă de obstrucție, preferabil 30-40 de minute înainte de imagine (sau hydrotubatsyy proces) ia 2 comprimate Nospanum sau baralgin.

În cazurile în care intervenția anterioară complicate de apariția intrauterine sau exacerbarea procesului inflamator, următoarea lovitură sau înlocuiește necesar pentru a efectua procedura de pe un fundal de tratament anti-inflamator prescris de un medic (cu câteva zile înainte, în ziua de studiu și la câteva zile după fotografie) și numai uyazyka imagine normală frotiuri vaginale.


Cât de des ar trebui să repete imagini ale uterului si tuburi?


Practic, după fiecare agravarea gravă a procesului și intrauterine intervenția inflamatorii (de exemplu, chiuretaj de diagnostic, avort, etc.), în cazul în care unul sau două tuburi cu raze X anterioare au fost complet sau cel puțin parțial acceptabil, iar după încheierea tratamentului vizeaza restabilirea permeabilității tuburilor.

Cu toate acestea, în practică, repetiție studii inofensive și boala nu este acceptabilă, pentru că, uneori repetate GHA înlocui hydrotubatsyyamy demo sau recomanda laparoscopia de diagnostic pentru o decizie finală cu privire la strategia de tratament în continuare în cazul în care căsătoria este absolut setat pe o concepție naturală.
Raze X da o idee bună a stării uterului și trompelor, dar nu pentru a evalua gravitatea aderente care au dus la obstructie lor, sau pentru a stabili prezența adeziuni jurul ovare, endometrioza, și așa mai departe. D. În plus, în cazul în care tubul de raze X este în mod clar obstrucție vizibil si sarcina in ciuda tratamentului, nu se produce, fotografii repetate complet lipsită de sens.

În timpul laparoscopie poate vedea direct organele genitale interne ochi, iar femeile trece prin aceste informații exhaustive cu privire la starea lor.


Laparoscopie


Laparoscopie - o operațiune în care cavitatea abdominală a pacientului i se administrează o unealtă echipat cu optica. În cazurile de laparoscopie diagnostică atunci când doar scopul său este de a determina cauza și natura infertilitate, doar un singur incizie mica (5-7 mm), în ombilic sau ușor mai jos și departe de ea.
În cazul în care pe lângă scopuri diagnostice încearcă să o intervenție chirurgicală pe tuburi sau ovare, este una la doi reducere suplimentară de 5-7 mm, de obicei, abdomen dreapta și stânga. În acest caz, laparoscopie devine operațional.

Ca laparoscopiei diagnostice și operativ pot fi nu efectuată la toți pacienții.
Principalul contraindicația pentru aceasta este aderențele masive în cavitatea abdominală, asociate cu funcționarea abdominale majore în care pacientul a suferit în trecut în ceea ce privește, de exemplu, peritonită, obstrucție intestinală și așa mai departe. D. În acest caz, un risc ridicat de a pune viața în pericol leziuni în timpul intestinului o laparoscopie cu consecințe grave pentru pacient.
Un alt contraindicatie serios pentru laparoscopie este exprimat tulburari cardiace, cum această operație se efectuează în capul pacientului și în jos, atunci când umplerea abdomenului cu gaz, care poate provoca decompensare cardiacă.

Laparoscopiei diagnostice se face de obicei sub anestezie locala, operativ - sub anestezie.
Țineți minte că laparoscopie este un nu principala metodă suplimentară, diagnostic. Completează, nu înlocuiește examene cu raze X ale pelvisului.
Laparoscopiei diagnostice este un pas Laparoscopia operativă obligatorii, facilitățile de spa, care vor fi discutate mai jos.


Ultrasunete


În ultimii ani, în ginecologie, în general, și în tratamentul infertilității, inclusiv cu ultrasunete pe scară largă a bazinului (SUA). Ultrasunete oferă o oportunitate unică de a "vedea" uterului, trompelor, ovarelor, evalua în mod obiectiv structura si functia lor. Valoarea acestui tip de studiu este faptul că este complet nedureroasa si neinvaziv, care este, nu sunt asociate cu introducerea de unelte sau folosind orice medicamente și, prin urmare, complet sigur.

În prezent, două tipuri practicat ginecologie ecografie, prin peretele abdominal anterior și prin vagin. În primul rând, deși asociată cu unele disconfort asociate cu necesitatea de umplere strans vezicii urinare, oferă o imagine bună imagine de ansamblu a organelor pelvine. Al doilea (cu ultrasunete vaginale) permite să analizeze în detaliu structura lor, fără nici o pregătire prealabilă.
Este important să nu pierde datele ultrasunete, chiar și atunci când nu este detectat nici o boala.
Astfel, pentru evaluarea inițială a fertilității a cuplului trebuie să aibă curba rectal temperatura timp de mai multe cicluri menstruale o femeie, bărbat hysterosalpynhohramm material seminal și rezultatele testului pentru compatibilitate. Examinări suplimentare - cu raze X a craniului, ultrasunete pelviene, determinarea anumitor hormoni în ser și urină produsă de indicațiile individuale sunt determinate de un medic pentru a clarifica formele de infertilitate și întrebarea de tactici cuplu infertil sau perturbarea suspectată endocrin sau prezența tumori pacient.

MB Anshyna, materiale site-ul prezent
M.B.Anshyna